Infertilidade masculina: causas, exames e avaliação inicial

Em resumo

Infertilidade é a ausência de gravidez após 12 meses de relações regulares sem contraceptivo. Fatores masculinos participam de parcela importante dos casos, isoladamente ou junto a fatores femininos. Por isso, os dois parceiros devem ser avaliados ao mesmo tempo.

O espermograma é central, mas não funciona como certificado definitivo de fertilidade ou infertilidade. Resultados variam e, quando alterados, geralmente precisam ser repetidos nas condições adequadas antes de decisões:

• Procure avaliação após 12 meses; antes disso quando houver fatores de risco ou parceira com 35 anos ou mais;
• História clínica, exame físico e pelo menos um espermograma orientam o início;
• Varicocele, alterações hormonais, obstruções, genética, infecções e tratamentos de câncer podem contribuir;
• Testosterona e anabolizantes podem suprimir a produção de espermatozoides.

Quando procurar avaliação

A investigação costuma começar após 12 meses sem gravidez. Ela deve ser antecipada quando a parceira tem 35 anos ou mais, há ciclos irregulares, histórico de criptorquidia, cirurgia inguinal ou testicular, quimioterapia, radioterapia, infecção importante, disfunção sexual ou uso de hormônios.

Idade masculina também importa: qualidade genética e tempo para gestação podem se alterar gradualmente. Isso não define impossibilidade, mas ajuda a planejar sem atrasos desnecessários.

Infertilidade não é culpa de uma pessoa. Avaliar o casal em paralelo evita perda de tempo e permite integrar os achados e objetivos reprodutivos.

Causas masculinas mais comuns

A produção pode ser afetada por varicocele, testículo que não desceu na infância, alterações genéticas, inflamações, trauma, torção, quimioterapia, radioterapia, calor ocupacional intenso e algumas doenças sistêmicas.

Obstruções podem impedir a passagem do sêmen após infecção, cirurgia ou alterações congênitas. Problemas hormonais, ejaculação retrógrada, dificuldade de ereção e ausência de ejaculação também interferem.

Tabagismo, excesso de álcool, obesidade e certas exposições podem reduzir parâmetros seminais. Testosterona, anabolizantes e alguns medicamentos suprimem a produção; nunca interrompa tratamento prescrito sem orientação.

Como é feita a avaliação inicial

A consulta revisa tempo de tentativa, gestações anteriores, frequência sexual, puberdade, infecções, febre recente, cirurgias, traumas, doenças, medicamentos, ocupação, hábitos e histórico familiar. Ereção, ejaculação e uso de lubrificantes também são abordados sem julgamento.

O exame observa características sexuais, testículos, epidídimos, canais deferentes e presença de varicocele. Volume testicular e sinais de alteração hormonal ajudam a escolher exames.

Hormônios, genética, ultrassom e outros testes não são pedidos automaticamente para todos. São indicados quando história, exame ou espermograma sugerem uma causa específica.

Espermograma: o que ele mostra

O exame avalia volume, concentração, número total, movimento, forma e outras características. Os limites da OMS descrevem uma população de referência, mas valores acima deles não garantem gravidez e valores abaixo não significam esterilidade.

A coleta segue orientação do laboratório, geralmente após alguns dias de abstinência, sem perder parte da amostra. Febre, doença recente e medicamentos podem alterar o resultado porque a formação do espermatozoide leva semanas.

Quando o exame vem alterado, costuma ser repetido. Ausência de espermatozoides, chamada azoospermia, precisa de investigação para diferenciar falha de produção e obstrução.

Exames complementares

FSH e testosterona são úteis em baixa contagem, ausência de espermatozoides, testículos pequenos ou sinais hormonais. LH, prolactina e outros exames dependem do contexto.

Cariótipo e testes do cromossomo Y podem ser indicados em azoospermia ou concentração muito baixa. Pesquisa de CFTR é considerada em ausência congênita dos canais deferentes. Aconselhamento genético ajuda a interpretar implicações para o casal e os filhos.

Ultrassom escrotal ou transretal é reservado a dúvidas no exame, massa, dor, varicocele difícil de avaliar ou suspeita de obstrução. Fragmentação do DNA espermático não é teste inicial de rotina para todos.

Tratamentos e preservação da fertilidade

O tratamento depende da causa e do projeto reprodutivo. Pode envolver correção hormonal específica, tratamento de infecção confirmada, cirurgia para obstrução ou varicocele selecionada, técnicas de reprodução assistida ou obtenção cirúrgica de espermatozoides.

Mudanças de estilo de vida apoiam a saúde, mas suplementos antioxidantes têm resultados inconsistentes e não substituem investigação. Desconfie de fórmulas que prometem normalizar o espermograma rapidamente.

Antes de quimioterapia, radioterapia ou cirurgia que possa afetar testículos ou ejaculação, deve-se discutir congelamento de sêmen. Crianças e adolescentes em tratamento oncológico também merecem planejamento apropriado à idade.

Quando procurar atendimento

Marque avaliação se o casal atingiu o tempo de tentativa, se houver testículo que nunca desceu, varicocele, alteração sexual, exposição a hormônios, cirurgia, tratamento de câncer ou espermograma alterado. Leve exames e informações do casal.

Procure urgência diante de dor testicular súbita e intensa, testículo elevado, inchaço rápido, náuseas, febre alta, trauma importante ou massa dolorosa. Torção testicular precisa de atendimento imediato para preservar o órgão.