Trombose venosa profunda: sinais de alerta

Em resumo

Trombose venosa profunda, ou TVP, é a formação de um coágulo dentro de uma veia profunda, mais frequentemente na perna. O coágulo dificulta o fluxo do sangue e pode crescer ou se desprender.

A principal complicação imediata é a embolia pulmonar, quando parte do coágulo chega aos pulmões. Por isso, inchaço e dor súbitos em uma perna precisam de avaliação rápida, e falta de ar ou dor no peito são sinais de emergência:

• Nem toda TVP causa sintomas, e nenhuma manobra caseira consegue confirmá-la ou descartá-la;
• O diagnóstico combina probabilidade clínica, exame de dímero D em situações selecionadas e ultrassom, conforme protocolo;
• O tratamento mais comum usa anticoagulantes, escolhidos e acompanhados de forma individualizada;
• Não massageie a perna, não se automedique e não espere os sintomas passarem se houver suspeita.

O que é trombose venosa profunda?

As veias profundas ficam entre os músculos e transportam grande parte do sangue das pernas de volta ao coração. Na TVP, um trombo se forma dentro de uma dessas veias, geralmente na panturrilha, coxa ou pelve. Também pode ocorrer nos braços em situações específicas.

TVP e embolia pulmonar formam o chamado tromboembolismo venoso. A TVP não é o mesmo que infarto ou AVC, que geralmente envolvem artérias, mas também pode causar doença grave, incapacidade e morte se não for reconhecida.

Tromboflebite superficial é um coágulo e inflamação em veia próxima da pele, muitas vezes percebida como um cordão endurecido e doloroso. Ela não é igual à TVP, embora as duas condições possam coexistir e devam ser diferenciadas por avaliação médica.

Quais são os sinais e sintomas?

Os sintomas dependem do local e da extensão do coágulo. Em geral aparecem em apenas um membro, mas podem ser discretos. Segundo fontes institucionais, uma parte importante das pessoas com TVP não apresenta sinais típicos.

Dor muscular após exercício, cisto atrás do joelho, celulite, trauma e insuficiência venosa podem parecer TVP. Por outro lado, atribuir automaticamente o inchaço a uma distensão ou variz pode atrasar o diagnóstico:

• Inchaço novo em uma perna, tornozelo, panturrilha ou coxa;
• Dor ou sensibilidade sem causa clara, frequentemente na panturrilha;
• Calor, vermelhidão, arroxeamento ou mudança de cor da pele;
• Sensação de peso, rigidez ou aumento das veias superficiais;
• Diferença perceptível de volume entre os membros.

Fatores que aumentam o risco

O coágulo é favorecido por três mecanismos: fluxo de sangue mais lento, lesão da parede da veia e maior tendência do sangue a coagular. Esses mecanismos podem aparecer juntos após cirurgia, trauma, internação ou período de imobilidade.

O risco cresce quando vários fatores se acumulam. Mesmo assim, a TVP pode ocorrer sem uma causa evidente. A ausência de histórico familiar não exclui a doença, e exames de trombofilia não são indicados automaticamente para todas as pessoas:

• Cirurgia recente, especialmente ortopédica, oncológica ou abdominal, e internação;
• Imobilidade por doença, gesso, paralisia ou viagem prolongada;
• Câncer ativo e alguns tratamentos oncológicos;
• Gravidez, puerpério e uso de medicamentos com estrogênio;
• TVP ou embolia pulmonar anterior e algumas trombofilias;
• Idade avançada, obesidade, tabagismo, doença inflamatória e certas doenças crônicas.

Como o diagnóstico é confirmado

O profissional estima primeiro a probabilidade clínica com sintomas, exame e fatores de risco. Escores, como o de Wells, ajudam a organizar esse raciocínio, mas não devem ser calculados pelo paciente para decidir se procura atendimento.

Em pessoas com baixa probabilidade, um dímero D negativo pode ajudar a afastar trombose. Um valor alto não confirma TVP porque infecção, gravidez, idade, câncer, cirurgia e outras situações também o elevam. O exame precisa ser interpretado dentro de um protocolo.

O ultrassom com compressão e Doppler é o exame de imagem mais utilizado. Dependendo do local suspeito e do primeiro resultado, pode ser necessário repetir o ultrassom ou usar outro método. Apenas sintomas ou o antigo sinal de Homans não são confiáveis para diagnosticar TVP.

Como é o tratamento

Anticoagulantes são a base do tratamento para a maioria das TVPs. Eles reduzem o crescimento do coágulo e o risco de novos eventos enquanto o organismo o reorganiza. A escolha, a dose e a duração dependem do local da trombose, da causa, do risco de sangramento, dos rins, de gravidez, câncer e outros fatores.

Casos selecionados podem exigir trombólise, retirada do coágulo ou outro procedimento. Filtros na veia cava têm indicações restritas e não substituem anticoagulação quando ela é possível. Compressão pode ser recomendada para sintomas em algumas pessoas, mas não deve ser iniciada por conta própria.

Não interrompa anticoagulante porque a perna melhorou e não dobre uma dose esquecida sem orientação. Informe quedas, sangramento, gravidez planejada, novos medicamentos, anti-inflamatórios, suplementos e procedimentos odontológicos ou cirúrgicos à equipe.

O que é embolia pulmonar?

Embolia pulmonar ocorre quando parte do trombo se desprende, percorre a circulação e obstrui uma artéria do pulmão. Ela pode acontecer mesmo sem sinais claros na perna e varia de quadros pequenos a obstruções que comprometem rapidamente a circulação.

Falta de ar súbita, dor no peito que piora ao respirar ou tossir, tosse com sangue, batimento acelerado, tontura intensa, pressão baixa ou desmaio exigem atendimento imediato. Não dirija até o hospital; ligue para o SAMU 192.

Prevenção em internações e viagens

Durante internações e após cirurgias, a equipe avalia o risco de trombose e de sangramento. Mobilização precoce quando liberada, exercícios no leito, dispositivos de compressão e anticoagulantes preventivos podem ser usados conforme o caso. A prevenção nunca deve ser copiada de outra pessoa.

Em viagens longas, levante-se quando for seguro, movimente tornozelos e panturrilhas e evite permanecer imóvel por muitas horas. Pessoas com alto risco devem conversar antecipadamente com o profissional; não tome AAS ou anticoagulante por conta própria para viajar.

Manter atividade física regular, evitar tabaco e cuidar do peso contribuem para a saúde geral e reduzem fatores modificáveis. Ainda assim, hábitos saudáveis não eliminam o risco quando existem cirurgia, câncer, gravidez ou histórico de trombose.

Acompanhamento e complicações tardias

Depois de uma TVP, algumas pessoas desenvolvem síndrome pós-trombótica: dor, peso, inchaço, mudança de cor e, nos casos graves, ferida na perna. O risco relaciona-se à extensão do evento, recorrência e outros fatores.

O acompanhamento revisa a causa provável, duração do anticoagulante, segurança do tratamento, necessidade de investigação adicional e orientações para futuras cirurgias, gestação ou viagens. Nem toda pessoa precisa pesquisar câncer oculto ou trombofilia de forma ampla.

Nova dor ou inchaço durante ou após o tratamento merece avaliação porque sintomas antigos podem persistir e uma recorrência precisa ser diferenciada. Leve relatórios e exames anteriores sempre que possível.

Quando procurar atendimento

Procure avaliação no mesmo dia se surgir inchaço, dor, calor ou vermelhidão em uma perna ou braço sem explicação, principalmente após cirurgia, internação, imobilidade, viagem longa, gravidez, puerpério ou na presença de câncer e trombose anterior.

Ligue para o SAMU 192 diante de falta de ar súbita, dor no peito, tosse com sangue, desmaio, confusão, pele muito pálida ou arroxeada, batimento acelerado ou piora rápida. Não massageie a perna e não espere uma consulta marcada.